エントリーフォーム

2017年クロスカップエンデューロ出場申込

日時 【R1 3/12】 【R2 6/4】 【R3 7/9】 【R4 8/27】 【R5 10/29】


レースタイムとクラス分けについて

120分
対象ライダー
A class(旧クラス1)JNCC の AA、A MFJ の IA,IB 過去 ED レースで上位入賞者
B class(旧クラス2)ED レース経験のある中級者
C class(旧クラス3)ED レース経験のある初心者
WA class(旧クラス4)レディース
60分
←(R5 も 120 分とは別レースで開催になります)
D レース経験の浅い中級者
E初心者
WBレディース


下記エントリーフォームに入力の上送信し、エントリーフィーは指定口座へお振込み願います。

2017 クロスカップエンデューロ R4 エントリー
出場クラス(ご希望の出場クラスをチェックしてください)

A class(旧クラス1)B class(旧クラス2)C class(旧クラス3)WA class(旧クラス4)DEWB

お名前(必須)

フリガナ(必須)

メールアドレス

郵便番号(必須)

ご住所(必須)

電話番号(必須)

生年月日

性別

男性女性

血液型

Rh+ARh+ORh+BRh+ABRh-ARh-ORh-BRh-AB

チーム名

出場車両

希望ゼッケン

 ご希望されるゼッケン番号があれば選択願います。重複等でご希望に添えない場合もございます。



エントリーフィーの振込先(振込手数料は、お申込者様がご負担をお願いします)
銀行名甲府信用金庫
店名本店 011
口座番号普通口座 0445553
口座名義(株)ファーストトレーディング

現金書留でエントリーの場合は、用紙をこちらからダウンロードしてご記入の上、〒400-0851 山梨県甲府市住吉5-4-23 ㈱ファーストトレーディングまでご郵送願います。